A háziorvos lehetőségei a migrén kezelésében

A migrén – különösen az aktív korú női lakosság körében – gyakori betegség. Megjelenése változó, lehet évente 1-2 roham, de heti 1-2 is, ami 2-3 napig is tarthat. A visszatérő és sokszor kiszámíthatatlan rohamok komoly terhet jelentenek a beteg számára, főként akkor, ha nem tudja ezeket kezelni és így kieshet a munkából, szabadidős tevékenységei sorra meghiúsulnak. A betegség lefolyása különböző lehet, de legtöbbször évtizedeken át tart, így az évek során növekvő terhet jelentenek a betegnek (stigmatizálódhat, elszigetelődhet) és a társadalomnak is, elsősorban a migrén indirekt költsége magas (kiesett vagy csökkent hatékonyságú munkaórák, egészségügyi ellátás).  A betegek nagy többségével elsőként háziorvosa találkozik, akinek nagyon fontos szerepe van a betegek ellátásában. Első lépés a fejfájásról panaszkodó betegek közül a migrénesek elkülönítése. Ebben a diagnosztikus kritériumok segítenek: rohamok formájában ismétlődő fejfájásról van szó, ami gyakrabban féloldali és lüktető/görcsös, de lehet kétoldali és állandó fájdalom is. A kísérőtünetek adnak támpontot: hányinger vagy legalább étvágytalanság szinte mindenkinél van, de lehet már a roham elején is hányás, a fények/hangok/szagok zavarják a beteget, a fej mozgatása a fájdalmat fokozza, legtöbben ilyenkor sötét, nyugodt szobába vonulnak vissza. A rohamok kezelésében az egyszerű analgetikumok egy ideig segítenek, ha a hányinger/hányás már a roham elején jellemző, akkor kúp fomában érdemes adni ezeket. Ha ezekkel a készítményekkel nem érünk el eredményt, a migrén-specifikus kezelésre lépünk tovább, „gold standard”-ként a triptánokat tekintjük, Magyarországon az eletriptan, sumatriptan és rizatriptan van forgalomban. Ezek mindegyikét háziorvos is felírhatja, nincs szükség szakorvosi javaslatra. Régóta használt, biztonságos gyógyszerekről van szó, azonban ellenjavallatok is vannak: az enyhe vasoconstrictor hatás miatt nem adható instabil hypertonia, perifériás vagy coronaria szűkület esetén, nem javasolt akkor sem, ha az anamnesisben myocardialis vagy agyi infarktus szerepel. Ezeknek a betegeknek a nemrégiben piacra került gepántok jelenthetik a megoldást, Magyarországon jelenleg a rimegapánt van forgalomban, azonban magas az ára. Nagyon fontos figyelni arra, hogy a triptánok gyakori használata (3 hónapon át havi 10 vagy több alkalommal) hozzászokáshoz vezet, ami a gyógyszer hatékonyságának csökkenését és a fejfájás gyakoribbá válását hozza magával. Ezt elkerülendő megelőző kezelés bevezetése javasolt abban az esetben,  ha a rohamok száma magas és/vagy a rohamkezelés nem megoldott. A háziorvos lehetőségei ebben az esetben korlátozottak, mert a hatékony készítmények (valproat, topiramat, amitriptylin) többségét szakorvos rendelheti. Van azonban egy olyan betegcsoport – a hypertonias migrénesek – ahol a bétablokkolók vagy az angiotenzin receptor antagonisták egy része migrén megelőző kezelésként is hatékony lehet.

Üléselnök: Dr. Vörös Krisztián

Az előadás támogatója: